Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom: Symptome und Behandlung
Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL) ist eine der häufigsten onkologischen Erkrankungen bei Patienten im Alter von 40 bis 50 Jahren. Es ist ein Tumor, der aus abnormalen B-Lymphozyten besteht und sich am häufigsten in den Lymphknoten entwickelt, manchmal auch außerhalb..
Der Tumor ist aggressiv und wächst schnell. Je früher die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wurde, desto günstiger und vielversprechender ist die Prognose..
Hauptursachen für diffuses großzelliges Lymphom
Es ist zu beachten, dass die genauen Gründe für das Auftreten und die Entwicklung von DLBCL bisher nicht bekannt sind. Unter den möglichen Voraussetzungen für ein diffuses B-Zell-Lymphom unterscheiden Experten:
- eine ungünstige Umweltsituation, in der sich der Patient lange Zeit ständig befand;
- erhöhte Dosen ionisierender elektromagnetischer Strahlung;
- regelmäßige direkte Wechselwirkung mit Chemikalien sowie potenziell krebserregenden Substanzen;
- AIDS und andere Krankheiten des Immunsystems;
- das Vorhandensein anderer bösartiger Formationen im Körper des Patienten, die das Wachstum von B-Lymphozyten provozieren;
- Langzeitanwendung von Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken (Immunsuppressiva);
- genetische Veranlagung.
Wenn mehrere Faktoren kombiniert werden, wie z. B. schlechte Ökologie, häufige übermäßige Strahlenexposition und Exposition gegenüber Karzinogenen, steigt das Risiko eines großzelligen Lymphoms. Die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, steigt auch bei anderen Tumoren, die mit Chemotherapie behandelt werden, signifikant an: In diesem Fall besteht eine Kombination aus einem anderen Krebs und der nach der Behandlung verlorenen Immunität..
Klassifikation großzelliger Lymphome
Abhängig vom Bereich der Läsion wird diese Art von Tumor in verschiedene Arten unterteilt, insbesondere:
- intravaskuläres zelluläres Non-Hodgkin-Lymphom, bei dem mutierte Leukozyten in den Gefäßen des Patienten konzentriert sind;
- primäres mediastinales Lymphom. Dies ist der "jüngste" Subtyp, der häufig bei Frauen im Alter von 20 bis 30 Jahren diagnostiziert wird. Aber der einzige, der nicht zu aggressivem Lawinenverlauf neigt;
- eine Sorte, die sich auf die Niederlage von T-Lymphozyten und Histozyten konzentriert;
- eine Form, die sich vor dem Hintergrund chronischer Entzündungsprozesse oder infektiöser Mononukleose entwickelt;
- zelluläres kutanes Lymphom, das normalerweise auf der Haut der Extremitäten lokalisiert ist.
Signifikante Symptome des großzelligen B-Zell-Lymphoms
Die Gefahr der Krankheit liegt in der Tatsache, dass die richtig ausgewählte Therapie in den Anfangsstadien, wenn sie ein ausgesprochen positives Ergebnis liefern könnte, häufig asymptomatisch ist. Und erst mit der Zeit beginnt sich der Patient Sorgen über bestimmte Abweichungen in der Funktion des Körpers zu machen..
Die Symptome hängen weitgehend davon ab, wo die Konzentration der Tumorzellen auftritt. Allen b-großzelligen Neoplasien gemeinsam sind:
- Vergrößerung der Lymphknoten mit anschließender Manifestation ihrer Schmerzen;
- Temperatur stieg auf 38 Grad. Meistens tritt sein Sprung nachts auf, der Patient kann von einem starken Fieber oder umgekehrt von einer unvernünftigen Kälte aufwachen;
- Verschlechterung des Appetits, Störungen der Arbeit des Magen-Darm-Trakts und infolgedessen ein starker signifikanter Gewichtsverlust;
- vermehrtes Schwitzen, das sich sowohl tagsüber - bei körperlicher Anstrengung oder in Ruhe als auch nachts - während des Schlafes manifestieren kann;
- Abnahme der Erkältungsbeständigkeit des Körpers;
- Schmerzen in der Leber von mittlerer bis hoher Intensität. Bei der Durchführung von Ultraschall bei solchen Patienten wird eine Zunahme der Größe von Leber und Milz beobachtet.
In späteren Stadien können Taubheitsgefühl und Parese der Gliedmaßen, Gleichgewichtsstörungen, Gelenkschmerzen und Einschränkungen der üblichen Beweglichkeit auftreten.
Unter den spezifischen Symptomen, die mit der Lokalisierung der betroffenen Lymphknoten verbunden sind, ist es ratsam zu erwähnen:
- bei Lokalisation in Brust und Bauchhöhle - Husten, Schweregefühl und Blähungen im Peritoneum, Atemnot, Schmerzen in der Lendengegend;
- bei Lokalisation im Nacken und in den Achselhöhlen - Ödeme im Gesicht, am Hals, an den oberen und unteren Extremitäten, Kopfschmerzen, Schluckbeschwerden, Sehstörungen, Lähmungen der Gesichtsmuskeln;
- bei Lokalisation im Mediastinalbereich (mit primärem DLBCL) - Brustschmerzen, Atemnot in Ruhe, Schwellung von Gesicht und Hals, Schweiß und Husten, Schwindel und Schluckbeschwerden.
Stadien des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms
In der onkologischen klinischen Diagnostik werden vier Stadien dieser onkologischen Erkrankung unterschieden. Jeder von ihnen hat seine eigenen Unterstufen..
- Das erste Stadium (I) ist definiert als die Lokalisierung atopischer Zellen in einer Gruppe von Lymphknoten in einer Körperhälfte (oben oder unten entlang der Grenze des Zwerchfells)..
- Unterstadium I E beinhaltet die Niederlage eines Organs außerhalb des Lymphsystems.
- Das zweite Stadium (II) wird diagnostiziert, wenn der Tumorprozess mehrere Lymphknoten betroffen hat.
- Die Substanz II E geht von der Niederlage eines nicht-lymphatischen Organs aus, was zur Entwicklung des Prozesses in den nahe gelegenen Lymphknoten führte.
- Das Substadium II S wird auf der Grundlage der im vorherigen Absatz beschriebenen Zeichen bestimmt, aber zusätzlich zu den regionalen Lymphknoten betrifft der Prozess auch andere Gruppen von ihnen sowie die Milz.
- Drittes Stadium (III): Grundlage für seine Definition ist das Vorhandensein von Tumoren in mehreren Gruppen von Lymphknoten gleichzeitig, die sich sowohl über als auch unter dem Zwerchfell befinden.
- Die Substanz III E wird in Gegenwart von Anzeichen des dritten Stadiums der Krankheit hergestellt, was durch die Beteiligung eines nicht-lymphatischen Organs an dem Prozess erschwert wird.
- Die Substanz III S wird diagnostiziert, wenn mehrere Konglomerationen von Lymphknoten in verschiedenen Teilen des Körpers und der Milz betroffen sind.
- Das vierte Stadium (IV) ist das letzte mit der ungünstigsten Prognose. Die Metastasierung betrifft in diesem Fall nicht nur das Lymphsystem und mehrere einzelne Organe außerhalb des Lymphsystems. Onkologische Prozesse betreffen Leber, Nieren, Gehirn, Rückenmark und andere Organe..
So identifizieren Sie DLBCL: Methoden der medizinischen Diagnose
Der erste Schritt, der auf das Vorhandensein eines großzelligen Lymphoms hinweist, ist die Labormethode. Der Patient legt Biomaterial für allgemeine Forschung, Biochemie, Tumormarker, HIV, Hepatitis B und C, Koagulogramm und Antiglobulintest vor. Abweichungen in den Ergebnissen erlauben keine endgültige Diagnose der Krankheit, werden jedoch zu einem Grund für eine weitere Untersuchung.
Eine endgültige Diagnose kann nur durch eine Biopsie des betroffenen Organs gestellt werden. Er wird zur nächsten Stufe der Diagnose. Um die Ursache des Auftretens zu bestimmen, können auch genetische und molekularbiologische Tests vorgeschrieben werden..
Und nur dann verwendet der Onkologe instrumentelle und Hardware-Methoden, um das Stadium des Prozesses zu klären - Ultraschall, CT und MRT sowie je nach Lokalisation ein Echokardiogramm, FGS, Knochenszintigraphie und andere..
Behandlung des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms
Die Hauptmethode, um die Entwicklung der Krankheit zu stoppen, ist eine aggressive Chemotherapie unter Verwendung verschiedener Therapien mit Zytostatika und Antimetaboliten. Sie werden vom behandelnden Arzt individuell ausgewählt, basierend auf der Art des Tumors, seiner Lage, dem Stadium der Krankheit, dem Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten.
Um das Ergebnis zu verbessern, können antibakterielle, antivirale, hormonelle und immunmodulatorische Mittel als Adjuvans verschrieben werden.
Wenn der Tumorprozess ein nicht-lymphatisches Organ betroffen hat, das nicht lebenswichtig ist, wird es gemäß den Indikationen chirurgisch entfernt. Meistens ist dies die Milz oder ein Teil des Darms.
Nach einer Chemotherapie wird den Patienten eine Strahlentherapie zugewiesen, die von einem Radiologen durchgeführt wird. Die minimale Dosis der radioaktiven Bestrahlung beträgt 30 Grau, die maximale Dosis bei unzureichender Wirksamkeit oder Unmöglichkeit der Durchführung einer aggressiven Chemotherapie beträgt 46 Grau.
Bei rechtzeitiger Behandlung für medizinische Hilfe, einem richtig entwickelten Behandlungsschema und einer positiven Reaktion des Körpers ist die Prognose eine Verlängerung des Lebens um einen Zeitraum von 5 bis 10 Jahren. Leider kann DLBCL nicht vollständig geheilt werden.
Non-Hodgkin-Lymphome (Lymphosarkome) bei Erwachsenen
Es gibt zwei Haupttypen von Lymphomen - die Hodgkin-Krankheit, benannt nach dem Autor, der die Krankheit beschrieben hat, und die Non-Hodgkin-Lymphome.
Non-Hodgkin-Lymphome (Lymphosarkome) (NHL) entwickeln sich aus lymphoiden Geweben, die eine Schutzfunktion des Körpers darstellen. Lymphoides Gewebe, das durch Lymphozyten repräsentiert wird und in Lymphknoten, Milz, Thymus, Adenoiden, Mandeln, Knochenmark und Magen-Darm-Trakt vorhanden ist.
Unter den Lymphozyten werden B- und T-Zellen unterschieden, aus denen sich NHL entwickeln kann..
Darüber hinaus sind B-Zell-Lymphome häufiger (85%) als T-Zell-Lymphome (15%).
Klassifikation von Non-Hodgkin-Lymphomen
Die am häufigsten verwendete europäisch-amerikanische Klassifikation, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickelt wurde..
Gemäß dieser Klassifizierung werden NHLs nach ihrer zellulären Zugehörigkeit unterteilt..
B-ZELL-LYMPHOME
Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom macht 31% aller Lymphome aus. Dieses Lymphom tritt am häufigsten nach dem 60. Lebensjahr auf und wächst schnell. Gleichzeitig können 40-50% der Patienten vollständig geheilt werden.
Follikuläres Lymphom, das 22% der Gesamtzahl der NHL ausmacht. Diese Art von Lymphom wird normalerweise im Alter von etwa 60 Jahren diagnostiziert und ist durch ein langsames Wachstum gekennzeichnet. Die Langzeitüberlebensrate (5 Jahre) der Patienten liegt zwischen 60 und 70%. Im Laufe der Zeit kann sich das follikuläre Lymphom zu einem schnell wachsenden diffusen Lymphom entwickeln.
Chronische lymphatische Leukämie / kleinzelliges lymphatisches Lymphom. Diese verwandten Krankheiten machen 7% der Gesamtzahl der Lymphome aus. Sie wachsen langsam, sind aber schwer zu behandeln. Patienten mit diesen Krankheiten können jedoch 10 Jahre leben. Manchmal ist es möglich, sie in schnell wachsende Lymphome umzuwandeln.
Lymphome aus den Zellen der Mantelzone (6%) betreffen häufiger Männer im Alter von etwa 63 Jahren. Obwohl diese Art von Lymphom nicht sehr schnell wächst, leben nur 20% der Patienten 5 Jahre lang.
Extranodale B-Zell-Lymphome der Randzone - MALT-Lymphome (8%). Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt ca. 60 Jahre. Oft im Magen gefunden, ist es durch langsames lokales Wachstum gekennzeichnet. Heilt gut in den frühen Stadien.
Knoten-B-Zell-Lymphom der Randzone (2%). Es zeichnet sich durch langsames Wachstum aus. Viele Patienten mit frühen Stadien der Krankheit können vollständig geheilt werden.
Das Milz-B-Zell-Lymphom der Randzone tritt bei älteren Patienten auf, häufiger bei Männern. Oft wird die Behandlung erst gegeben, wenn schwere Symptome infolge einer vergrößerten Milz auftreten.
Das primäre mediastinale B-Zell-Lymphom (2%) tritt im Mediastinum hauptsächlich bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren auf und ist durch ein schnelles Wachstum gekennzeichnet. 50% der Patienten können geheilt werden.
Burkitt-Lymphom und Burkitt-ähnliches Lymphom (2%) treten in 90% der Fälle bei Männern um das 30. Lebensjahr auf. Unterscheidet sich im schnellen Wachstum. Mit einer intensiven Chemotherapie können 50% der Patienten vollständig geheilt werden.
Das lymphoplasmacytische Lymphom (Waldenstrom-Makroglobulinämie) macht 1% der gesamten NHL aus. Die Krankheit verläuft langsam, kann aber nicht vollständig geheilt werden. Die meisten Patienten leben jedoch länger als 5 Jahre..
Haarzellenleukämie ist eine sehr seltene Krankheit und wird bei älteren Menschen diagnostiziert. Es zeichnet sich durch langsames Wachstum aus. Einige Patienten benötigen keine Behandlung.
Das Lymphom des primären Zentralnervensystems (ZNS) kann sowohl das Gehirn als auch das Rückenmark betreffen. Früher galt dieser Tumor als sehr selten, jetzt wird er bei AIDS-Patienten häufiger entdeckt. 30% der Patienten leben 5 Jahre oder länger.
T-CELL-LYMPHOME
T-lymphoblastisches Lymphom / Vorläuferzell-Leukämie (2%). Diese Krankheit kann als Lymphom oder Leukämie angesehen werden. Der Unterschied hängt von der Anzahl der Tumorzellen im Knochenmark ab. Wenn weniger als 25% der Tumorzellen nachgewiesen werden, wird eine Lymphomdiagnose gestellt und mehr als 25% der Leukämie.
75% der Patienten sind Männer und die restlichen 25% sind Frauen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 25 Jahre. Wenn das Knochenmark nicht betroffen ist, ist die Heilungswahrscheinlichkeit hoch, und wenn es in den Prozess involviert ist, überschreitet die Heilungswahrscheinlichkeit 20% nicht.
Periphere T-Zell-Lymphome (7%) werden in verschiedene Typen unterteilt:
Das kutane T-Zell-Lymphom (Pilzmykose, Sesari-Syndrom) macht weniger als 1% aller Lymphome aus und wird im Alter von 50-60 Jahren nachgewiesen. Die Überlebensrate von Patienten innerhalb von 5 Jahren liegt je nach Tumorwachstumsrate zwischen 5 und 58%.
Das angioimmunoblastische T-Zell-Lymphom ist durch schnelles Wachstum und schlechte Prognose gekennzeichnet.
Das extranodale natürliche Killer-T-Zell-Lymphom vom Nasentyp tritt in allen Altersgruppen auf. Der Ausgang der Krankheit hängt vom Grad der Ausbreitung des Tumorprozesses ab.
T-Zell-Lymphom mit Enteropathie tritt bei Menschen auf, die empfindlich auf Gluten, ein Protein aus Weizenmehl, reagieren. Die Prognose (Ausgang) der Krankheit ist ungünstig.
Das T-Zell-Panniculitis-ähnliche Lymphom des subkutanen Gewebes wächst zunächst langsam, kann aber im Laufe der Zeit zu einem schnell wachsenden Tumor werden. Die Chemotherapie hat nur einen teilweisen Effekt.
Anaplastisches großzelliges Lymphom, T / 0-Zell (2%) tritt bei jungen Menschen häufiger auf. Die Chemotherapie heilt viele Patienten.
Inzidenz von Non-Hodgkin-Lymphomen (nhl)
Mehr als 90% der NHL werden bei erwachsenen Patienten diagnostiziert. Am häufigsten tritt NHL im Alter von 60-70 Jahren auf. Das Risiko, diesen Tumor zu entwickeln, steigt mit dem Alter..
Das lebenslange persönliche Risiko für NHL beträgt ungefähr 1 zu 50.
Seit Anfang der 70er Jahre wurde ein fast zweifacher Anstieg der NHL-Häufigkeit festgestellt. Dieses Phänomen ist schwer zu erklären. Dies ist hauptsächlich mit einer Infektion verbunden, die durch das humane Immundefizienzvirus verursacht wird. Zum Teil ist dieser Anstieg auf eine verbesserte Diagnose zurückzuführen..
Seit den späten 90er Jahren hat sich die Inzidenz von NHL stabilisiert.
NHL ist bei Männern häufiger als bei Frauen..
Im Jahr 2002 wurden in Russland 5532 Fälle von NHL bei erwachsenen Patienten festgestellt.
In den USA werden nach vorläufigen Daten im Jahr 2004 53.370 Fälle von NHL bei Erwachsenen und Kindern erwartet.
Risikofaktoren für Non-Hodgkin-Lymphome
Risikofaktoren können genetisch (erblich), Lebensstil und umweltbedingt sein.
Das Alter ist der wichtigste Risikofaktor für NHL. Die meisten Fälle von NHL werden bei Menschen über 60 diagnostiziert.
Angeborene Störungen des Immunsystems prädisponieren nicht nur für Infektionen, sondern erhöhen auch das NHL-Risiko bei Kindern und jungen Erwachsenen.
Übergewicht kann das NHL-Risiko erhöhen.
Strahlung erhöht die Wahrscheinlichkeit von Leukämie, Schilddrüsenkrebs und NHL. Patienten, die später eine Strahlentherapie bei bösartigen Tumoren erhalten haben, haben ein erhöhtes Risiko, an NHL zu erkranken. Dieses Risiko wird durch eine Kombination aus Chemotherapie und Bestrahlung weiter erhöht..
Benzol, Herbizide und Insektizide sind mit einem erhöhten NHL-Risiko verbunden.
Erworbene Immunschwäche, die durch die Verwendung verschiedener Medikamente bei Patienten zur Organtransplantation verursacht wird, erhöht das NHL-Risiko.
Infektionen mit humanen Immundefizienzviren sind mit einem erhöhten Risiko für einige Arten von NHL verbunden.
Das Epstein-Barr-Virus wurde mit einem erhöhten Risiko für Burkitt-Lymphome und andere Lymphome in Verbindung gebracht, insbesondere bei Menschen mit AIDS.
Helicobacter pylori, ein Bakterium, das Magengeschwüre verursacht, kann auch zu Lymphomen derselben Stelle führen.
Die Beseitigung (wenn möglich) bekannter Risikofaktoren kann in gewissem Maße zur Vorbeugung dieser Krankheit beitragen..
Diagnose von Non-Hodgkin-Lymphomen
Die Aufmerksamkeit auf die aufkommenden ungewöhnlichen Anzeichen und Symptome kann bei der Früherkennung von NHL hilfreich sein.
NHL kann je nach Lage des Tumors von unterschiedlichen Symptomen begleitet sein.
Vergrößerte Lymphknoten im Nacken-, Achsel-, Supraklavikular- oder Leistenbereich können sowohl vom Arzt als auch vom Patienten leicht erkannt werden.
Wenn sich ein Tumor in der Thymusdrüse oder in den Lymphknoten in der Brusthöhle entwickelt, kann die Luftröhre komprimiert werden, was zu Husten, Atemnot und Schwellung des Oberkörpers und des Gesichts führt.
Die Niederlage der Lymphknoten des Abdomens führt zu einer Zunahme seiner Größe, sowohl aufgrund von Tumorknoten als auch aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit. Eine Kompression des Darms kann Symptome einer teilweisen oder vollständigen Darmobstruktion verursachen, die zu Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen führen.
Das Magenlymphom geht mit Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und vermindertem Appetit einher.
Bei NHL des Gehirns bemerken die Patienten Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe usw..
Bei Hautlymphomen tritt Juckreiz auf, der subkutane Klumpen ist rötlich-lila gefärbt.
Zusätzlich zu den lokalen Symptomen können allgemeine Symptome auch in Form von unerklärlichem Gewichtsverlust, Fieber, starkem Schweiß, insbesondere nachts, und starkem Juckreiz der Haut festgestellt werden. Diese Symptome weisen auf einen weit verbreiteten Tumorprozess hin und verschlechtern die Prognose (den Ausgang) der Krankheit..
Denken Sie daran, dass geschwollene Lymphknoten auch mit einer Infektion verbunden sein können. In dieser Hinsicht werden häufig Antibiotika verschrieben. Wenn sich die Größe der Lymphknoten über mehrere Wochen nicht verringert, sollte eine detaillierte Untersuchung durchgeführt werden: Die Biopsie (Entnahme eines Teils des Tumors zur Untersuchung) ist die endgültige Methode zur Diagnose eines Lymphoms. In diesem Fall kann eine Biopsie sowohl mit einer Nadel als auch mit Hilfe einer kleinen Operation durchgeführt werden..
Punktion und Biopsie des Knochenmarks sind notwendig, um das Vorhandensein von Tumorzellen darin zu bestimmen.
Die Lumbalpunktion ermöglicht den Nachweis von Tumorzellen in der Liquor cerebrospinalis.
Zusätzlich werden immunhistochemische, zytometrische, zytogenetische und molekulargenetische Untersuchungen des Zellsubstrats durchgeführt, um die Art des Lymphoms zu klären, die für die Bestimmung der Prognose der Krankheit und die Wahl der Behandlungstaktik wichtig ist..
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen vergrößerte Lymphknoten und Thymus sowie Flüssigkeit in den Pleurahöhlen.
Die Computertomographie (CT) eignet sich besonders für Lymphome des Kopfes, des Halses, der Brust, des Abdomens und des Beckens, da sie eine detaillierte Untersuchung des Tumors und der umgebenden Organe und Gewebe ermöglicht.
Die Magnetresonanztomographie (MRT) eignet sich besonders zur Untersuchung von Gehirn und Rückenmark.
Der Gallium-67-Scan erkennt Lymphknoten, innere Organe und Knochen.
Knochenscan mit Technetium-99 identifiziert Knochenläsionen, die durch Lymphome verursacht werden.
Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Lymphknoten, Leber, Milz und Nieren.
Bestimmung des Stadiums (Ausmaß) von Non-Hodgkin-Lymphomen
Nach einer detaillierten Untersuchung, einschließlich aller oben genannten Methoden, wird das Stadium des Lymphoms (von I bis IV) in Abhängigkeit vom Grad der Ausbreitung des Tumorprozesses festgelegt.
Wenn der Patient allgemeine Symptome hat, wird das Symbol B (oder der lateinische Buchstabe B) zum Stadium hinzugefügt, und in ihrer Abwesenheit das Symbol A..
Um die Geschwindigkeit des Tumorwachstums und die Wirksamkeit der Behandlung vorherzusagen, wurde ein internationaler Prognoseindex (IPI) entwickelt, der 5 Faktoren berücksichtigt, darunter das Alter des Patienten, das Stadium der Erkrankung, Schäden nicht nur an den Lymphknoten, sondern auch an anderen Organen, den Allgemeinzustand des Patienten, den Laktatdehydrogenase-Spiegel (LDH) im Serum Blut.
Günstige Prognosefaktoren sind: Alter unter 60 Jahren, Stadium I-II, keine Organschäden, guter Allgemeinzustand, normale LDH-Spiegel.
Zu den schlechten Prognosefaktoren gehören: Alter des Patienten über 60 Jahre, Stadium III und IV, Schädigung der Lymphknoten und Organe, schlechter Allgemeinzustand und ein Anstieg der LDH-Spiegel.
Behandlung von Non-Hodgkin-Lymphomen
Operative Behandlung
Die operative Methode ist bei Patienten mit NHL nur begrenzt anwendbar. Normalerweise besteht die Operation darin, einen Teil des Tumors zur Untersuchung zu entfernen, um die Diagnose zu klären.
Nur bei einer isolierten Läsion eines Organs, beispielsweise des Magens, ist ein chirurgischer Eingriff möglich. Selbst in diesem Fall wird jedoch häufig die Bestrahlungsmethode bevorzugt..
STRAHLENTHERAPIE
Bei NHL-Patienten wird üblicherweise eine externe Bestrahlung mit Hochenergiequellen verwendet. Bei Patienten mit NHL im Stadium I und II kann die Bestrahlung die Hauptbehandlungsmethode sein, am häufigsten wird jedoch eine Kombination aus Chemotherapie und Bestrahlung angewendet.
Die Strahlentherapie kann als palliative (vorübergehend lindernde) Methode bei Hirn- und Rückenmarksverletzungen sowie zur Schmerzlinderung bei Nervenkompression eingesetzt werden.
NEBENWIRKUNGEN DER RADIOTHERAPIE
Strahlentherapie kann geringfügige Hautveränderungen und Müdigkeit verursachen.
Andere Nebenwirkungen hängen mit dem Expositionsort zusammen.
Daher kann eine Strahlentherapie des Bauchraums zu Enteropathie und Durchfall führen..
Die Bestrahlung der Brust kann das Lungengewebe schädigen und Atembeschwerden verursachen.
Die Bestrahlung der Lunge, insbesondere bei Rauchern, führt manchmal zur Entwicklung von Krebs an derselben Stelle.
Schwerwiegende Nebenwirkungen der Bestrahlung des Gehirns treten nach 1–2 Jahren auf und umfassen Kopfschmerzen und Gedächtnisstörungen.
Es muss berücksichtigt werden, dass die Nebenwirkungen der Chemotherapie durch die Verwendung von Strahlung verschlimmert werden können.
Chemotherapie
Chemotherapie bezieht sich auf die Verwendung von Krebsmedikamenten zur Abtötung von Tumorzellen. In diesem Fall werden viele Medikamente und ihre Kombinationen (Kombinationen) verwendet.
Die Behandlung erfolgt in Form von Kursen im Abstand von 2-4 Wochen. Die Chemotherapie kann sowohl in der Abteilung als auch ambulant durchgeführt werden, abhängig von der Komplexität der Behandlung, ihren Nebenwirkungen, dem Zustand des Patienten und anderen Faktoren..
Der Patient kann je nach Wirksamkeit der Therapie ein oder mehrere Behandlungsschemata erhalten.
Die Krebstherapie zerstört Tumorzellen, schädigt aber gleichzeitig normale, sich schnell teilende Zellen, darunter das Knochenmark, die Schleimhaut der Mundhöhle und des Magen-Darm-Trakts sowie Haarfollikel. Die Schwere der Nebenwirkungen hängt von der Art, der Gesamtdosis und der Gesamtdosis des Arzneimittels sowie von der Dauer der Chemotherapie ab..
Infolge der Behandlung kann es bei dem Patienten zu folgenden Problemen kommen: Kahlheit, Auftreten von Geschwüren im Mund, erhöhte Anfälligkeit für Infektionen aufgrund einer Verringerung der Anzahl der Leukozyten, Blutungen infolge einer Verringerung der Anzahl der Blutplättchen, Müdigkeit mit einer Verringerung des Niveaus der roten Blutkörperchen, Appetitlosigkeit.
Diese Nebenwirkungen sind vorübergehend und verschwinden nach Beendigung der Behandlung..
Derzeit ist es möglich, Komplikationen der Chemotherapie durch Verschreibung von Antiemetika, Antibiotika, Wachstumsfaktoren, die die Produktion von Leukozyten stimulieren, antiviralen und antimykotischen Medikamenten usw. zu verhindern und zu behandeln..
Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, ist Folgendes erforderlich:
- Kontakt mit Infektionen vermeiden
- Tragen von Operationsmasken von Patienten, Besuchern und Mitarbeitern
- Verwenden Sie sterile OP-Handschuhe
- Waschen Sie Ihre Hände gründlich
- Essen Sie kein rohes Gemüse und Obst sowie keine Lebensmittel, die Keime enthalten können
- Kontaktieren Sie keine Kinder, die häufiger Erwachsene sind und Träger von Infektionen sind
Das Tumorlyse-Syndrom (Desintegrationssyndrom) tritt aufgrund der raschen Wirkung der Chemotherapie bei Patienten mit großen Lymphomen auf. Der Inhalt der zerfallenen Tumorzellen gelangt in den Blutkreislauf und stört die Funktion der Nieren, des Herzens und des Zentralnervensystems (ZNS). Dieser Zustand kann verhindert werden, indem ein großes Volumen an Flüssigkeit und Arzneimitteln wie Soda, Allopurinol verschrieben wird..
Chemotherapeutika gegen Krebs können Nieren, Leber, Hoden, Eierstöcke, Gehirn, Herz und Lunge direkt schädigen. Der Einsatz moderner Präventions- und Behandlungsmittel ermöglicht es jedoch, die meisten dieser Komplikationen zu vermeiden..
Die schwerwiegendste Komplikation einer Chemotherapie ist das Auftreten einer zweiten bösartigen Erkrankung, insbesondere Leukämie. Glücklicherweise ist diese Komplikation bei Menschen mit Lymphom selten..
IMMUNOTHERAPIE (BIOTHERAPIE)
Für die Immuntherapie werden Substanzen verwendet, die normalerweise vom Immunsystem produziert werden. Diese Substanzen können Lymphomzellen zerstören, ihr Wachstum verlangsamen oder das Immunsystem des Patienten aktivieren, um Lymphome wirksam zu bekämpfen.
Interferon ist eine hormonähnliche Substanz, die von weißen Blutkörperchen zur Bekämpfung von Infektionen produziert wird. Derzeit gibt es verschiedene Arten von Interferon. Interferon kann dazu führen, dass das Lymphom betäubt oder schrumpft. Das Medikament wird normalerweise in Kombination mit einer Chemotherapie angewendet.
Nebenwirkungen der Interferonbehandlung sind erhöhte Müdigkeit, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Stimmungsschwankungen.
Monoklonale Antikörper. Das Immunsystem produziert Antikörper gegen Infektionen. Monoklonale Antikörper werden im Labor hergestellt und zur Bekämpfung von Lymphomzellen eingesetzt.
Knochenmark und periphere Stammzelltransplantation
Wenn die Standardtherapie bei Patienten mit Lymphomen unwirksam ist, wird manchmal eine Knochenmarktransplantation oder eine periphere Stammzelltransplantation angewendet. Dies ermöglicht die Verwendung hoher Dosen von Chemotherapeutika, um resistente Tumorzellen zu zerstören.
Unterscheiden Sie zwischen der Transplantation von autologem (vom Patienten selbst) und allogenem (von einem Spender) Knochenmark oder peripheren Blutzellen. Eine Schädigung des Knochenmarks oder des peripheren Blutes durch Lymphomzellen schließt die Möglichkeit einer autologen Transplantation aus.
Knochenmark oder periphere Stammzellen werden von einem Patienten oder Spender erhalten, bevor eine intensive Chemotherapie oder Bestrahlung beginnt, und nach der Behandlung an den Patienten zurückgegeben, um das Blutbild wiederherzustellen. Nach 2-3 Wochen beginnen die Leukozytenzahlen zu steigen, dann Blutplättchen und Erythrozyten..
Die Nebenwirkungen und Komplikationen der Knochenmarktransplantation und der peripheren Stammzelltransplantation werden als früh und spät eingestuft. Frühe Nebenwirkungen unterscheiden sich nicht grundlegend von denen einer hochdosierten Chemotherapie.
Lymphom - Typen, Ursachen, Symptome und Stadien
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Was ist Lymphom??
Die Struktur und Funktion des Lymphsystems
Das Lymphsystem besteht aus Gefäßen, die ein einziges Netzwerk bilden, das alle inneren Organe durchdringt. Durch dieses Netzwerk fließt eine farblose Flüssigkeit namens Lymphe. Eine der Hauptkomponenten der Lymphe sind Lymphozyten - Zellen, die vom Immunsystem produziert werden. Eine weitere Verbindung im Lymphsystem sind die Lymphknoten (Lymphknoten), die aus lymphoiden Geweben bestehen. In den Lymphknoten werden Lymphozyten gebildet. Alle Verbindungen des Lymphsystems - Lymphknoten, Blutgefäße, Lymphe - erfüllen eine Reihe wichtiger Funktionen, die für das menschliche Leben notwendig sind.
Das Lymphsystem erfüllt folgende Funktionen:
- Barriere. In der Lymphe können neben Lymphozyten verschiedene pathogene Bakterien, tote Zellen und körpereigene Elemente vorhanden sein. Der Lymphknoten spielt die Rolle eines Depots, das die Lymphe reinigt und alle pathogenen Partikel einfängt.
- Transport. Die Lymphe liefert Nährstoffe aus dem Darm an Gewebe und Organe. Zusätzlich transportiert diese Lymphe die interzelluläre Flüssigkeit aus den Geweben, wodurch eine Gewebedrainage durchgeführt wird..
- Immun. Lymphozyten, die Lymphknoten produzieren, sind das wichtigste "Werkzeug" des Immunsystems im Kampf gegen Viren und Bakterien. Sie greifen alle schädlichen Zellen an, die sie finden. Aufgrund der Tatsache, dass sich pathogene Mikroorganismen in den Lymphknoten ansammeln, nehmen sie bei vielen Krankheiten zu.
Was passiert mit dem Lymphsystem beim Lymphom??
Lymphom - ist es Krebs oder nicht??
Das Lymphom ist ein bösartiges Neoplasma, das im Volksmund als "Krebs" bezeichnet wird. Lymphome unterscheiden sich jedoch stark voneinander und vor allem hinsichtlich des Malignitätsgrades.
Ursachen des Lymphoms
Bisher wurde kein spezifischer Faktor identifiziert, von dem gesagt werden kann, dass er die Ursache für Lymphome ist. Bei der Anamnese (Krankheitsgeschichte) von Patienten mit dieser Pathologie liegen jedoch häufig ähnliche Umstände vor. Dies lässt den Schluss zu, dass es eine Reihe prädisponierender Zustände gibt, die nicht die wahre Ursache für Lymphome sind, aber ein günstiges Umfeld für die Entwicklung und das Fortschreiten dieser Krankheit schaffen..
Unterscheiden Sie die folgenden Faktoren, die für Lymphome prädisponieren:
- Alter Geschlecht;
- Viruserkrankungen;
- bakterielle Infektionen;
- chemischer Faktor;
- Einnahme von Immunsuppressiva.
Alter und Geschlecht
Viruserkrankungen
Verschiedene virale und bakterielle Wirkstoffe wirken häufig als Begleitfaktor beim Lymphom. So wird bei vielen Patienten mit Läsionen des Lymphsystems das Epstein-Barr-Virus gefunden. Dieses Virus dringt durch Tröpfchen aus der Luft (zum Beispiel beim Küssen) oder durch Kontakthaushalte (beim Berühren, Verwenden von Gegenständen einer infizierten Person) in den Körper ein und verursacht verschiedene Krankheiten. Zusätzlich zum Lymphom kann das Epstein-Barr-Virus Mononukleose (eine Erkrankung der schleimproduzierenden Organe), Hepatitis (Entzündung der Leber) und Multiple Sklerose (eine Gehirnkrankheit) hervorrufen..
Die Krankheit äußert sich in Symptomen, die für viele Infektionen ähnlich sind, nämlich allgemeines Unwohlsein, erhöhte Müdigkeit und Fieber. 5 - 7 Tage nach der Infektion hat der Patient vergrößerte Lymphknoten (im Nacken, Unterkiefer, Leistengegend) und es tritt ein Ausschlag auf, der in Form von Punkten, Blasen und kleinen Blutungen auftreten kann. Andere Viruserkrankungen, die für Lymphome prädisponieren, sind das Immundefizienzvirus (HIV), einige Arten von Herpesviren und das Hepatitis-C-Virus.
Bakterielle Infektionen
Chemischer Faktor
Einnahme von Immunsuppressiva
Lymphom Symptome
Die Symptome eines Lymphoms sind:
- vergrößerte Lymphknoten;
- hohe Temperatur;
- vermehrtes Schwitzen;
- Gewichtsverlust;
- die Schwäche;
- Juckreiz;
- Schmerzen;
- andere Zeichen.
Vergrößerte Lymphknoten mit Lymphom
Geschwollene Lymphknoten sind das Hauptsymptom dieser Krankheit, die im Frühstadium auftritt. Dies geschieht aufgrund der Tatsache, dass eine unkontrollierte Zellteilung in den Lymphknoten beginnt, dh sich ein Tumor bildet. Bei 90 Prozent der Menschen mit Lymphom gibt es vergrößerte Lymphknoten.
Lokalisation vergrößerter Lymphknoten
Bei Lymphomen sind die Lymphknoten im Nacken und im Hinterkopf häufiger als bei anderen vergrößert. Oft wird eine Schwellung der Lymphknoten in der Achselhöhle neben den Schlüsselbeinen in der Leiste festgestellt. Beim Hodgkin-Lymphom tritt bei etwa 75 Prozent der Patienten eine Schwellung der zervikalen oder subclavia-Lymphknoten auf. Geschwollene Lymphknoten können in einem bestimmten Bereich (z. B. nur am Hals) oder gleichzeitig an mehreren Stellen (in der Leiste und im Hinterkopf) auftreten..
Das Auftreten vergrößerter Lymphknoten
Beim Lymphom verändern sich die Lymphknoten so stark, dass sie auffallen, wenn sie nicht von Kleidung bedeckt sind. Beim Abtasten wird eine dichtere Konsistenz der betroffenen Lymphknoten festgestellt. Sie sind beweglich und in der Regel nicht mit der Haut und dem umgebenden Gewebe verlötet. Mit dem Fortschreiten der Krankheit verbinden sich vergrößerte Knoten in der Nähe und bilden große Formationen.
Verletzen Lymphknoten mit Lymphomen?
Sowohl vergrößerte als auch andere Lymphknoten mit dieser Krankheit tun auch bei mäßigem Druck nicht weh. Einige Patienten haben nach dem Trinken von Alkohol Schmerzen in den betroffenen Lymphknoten. Manchmal glauben Patienten im Anfangsstadium, dass die Lymphknoten aufgrund des Entzündungsprozesses vergrößert sind, und beginnen, Antibiotika und andere Medikamente gegen die Infektion einzunehmen. Solche Aktionen bringen keine Ergebnisse, da tumorähnliche Formationen dieses Typs nicht auf entzündungshemmende Medikamente ansprechen.
Fieber mit Lymphom
Eine erhöhte Körpertemperatur ohne erkennbaren äußeren Grund (Erkältungen, Vergiftungen) ist ein häufiger "Begleiter" fast aller Formen von Lymphomen. In den Anfangsstadien der Krankheit stellen die Patienten einen leichten Anstieg dieses Indikators fest (in der Regel nicht höher als 38 Grad). Dieser Zustand wird als subfebrile oder subfebrile Temperatur bezeichnet. Der subfebrile Zustand hält lange (Monate) an und verschwindet nicht nach der Einnahme von Medikamenten zur Temperatursenkung.
In den späteren Stadien der Krankheit kann die Temperatur auf 39 Grad ansteigen, wenn viele innere Organe am Tumorprozess beteiligt sind. Aufgrund von Tumoren beginnen die Systeme des Körpers schlechter zu funktionieren, was zu entzündlichen Prozessen führt, wodurch die Körpertemperatur steigt.
Schwitzen mit Lymphom
Gewichtsverlust
Lymphomschmerzen
Das Schmerzsyndrom tritt manchmal bei Patienten auf, ist jedoch kein für die Krankheit charakteristisches Symptom. Mit anderen Worten, einige Patienten können in einem oder mehreren Bereichen des Körpers schmerzhafte Empfindungen verspüren, während andere dies möglicherweise nicht tun. Die Art und der Ort des Schmerzes können unterschiedlich sein. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Schmerzen, ihre Art und Lokalisation - all diese Faktoren hängen von dem Organ ab, in dem sich der Tumor befindet.
Beim Lymphom sind die Schmerzen am häufigsten in den folgenden Organen lokalisiert:
- Kopf - Kopfschmerzen treten häufig bei Patienten mit Lymphomen im Rücken oder im Gehirn auf. Die Ursache für schmerzhafte Empfindungen ist die gestörte Blutversorgung dieser Organe, da das Lymphom die Blutgefäße komprimiert und eine normale Durchblutung verhindert.
- Zurück. Patienten mit Hirnschäden am Rücken klagen über Rückenschmerzen. Rückenbeschwerden gehen in der Regel mit Kopfschmerzen einher..
- Truhe. Schmerzen in diesem Körperteil treten auf, wenn Organe in der Brust betroffen sind. Mit zunehmender Größe beginnt das Lymphom auf benachbarte Organe zu drücken, was Schmerzen verursacht.
- Bauch - Bauchschmerzen bei Patienten mit abdominalem Lymphom.
Juckreiz mit Lymphom
Juckende Haut ist ein Symptom, das häufiger beim Hodgkin-Lymphom auftritt (tritt bei etwa einem Drittel der Patienten auf). Bei einigen Patienten bleibt dieses Symptom auch nach Erreichen einer stabilen Remission (Remission der Symptome) bestehen. Juckreiz kann lokal (in einem Körperteil) oder generalisiert (im ganzen Körper) sein. In den Anfangsstadien der Krankheit sind die Patienten besorgt über lokalen Juckreiz im unteren Teil des Körpers, nämlich an den Oberschenkeln und Waden. Anschließend fließt lokaler Juckreiz in eine verallgemeinerte Form.
Die Intensität dieser Funktion kann unterschiedlich sein. Einige Patienten berichten von leichtem Juckreiz, andere klagen über ein unerträgliches Brennen, aufgrund dessen sie die Haut kratzen, manchmal bis zum Blutpunkt. Der Juckreiz mit Lymphomen lässt tagsüber nach und nachts schlimmer.
Das Juckgefühl bei dieser Krankheit ist charakteristisch, aber kein dauerhaftes Symptom. Das heißt, es kann verschwinden oder nicht so stark werden und dann wieder auftauchen oder sich verstärken. Bei einigen Patienten kann die Abschwächung des Juckreizes das Ergebnis einer positiven Reaktion des Körpers auf die Therapie sein, während dies bei anderen Patienten ohne ersichtlichen Grund geschieht..
Schwäche mit Lymphom
Spezifische Anzeichen eines Lymphoms
Diese Gruppe umfasst diejenigen Symptome, die nur für bestimmte Arten von Lymphomen charakteristisch sind. Diese Anzeichen treten später als allgemeine Symptome (Temperatur, vergrößerte Lymphknoten) auf und ihr Auftreten ist mit einer negativen Wirkung des Tumors auf benachbarte Organe oder Gewebe verbunden.
Die folgenden spezifischen Symptome eines Lymphoms bestehen:
- Husten. Dieses Symptom tritt bei Patienten mit Lymphomen in der Brust auf. Der Husten selbst kann als trocken und schwächend beschrieben werden. Herkömmliche Hustenmedikamente verbessern die Patienten nicht signifikant. Husten begleitet von Atemnot und Brustschmerzen.
- Schwellung. Schwellungen sind eine Folge einer schlechten Durchblutung, die auftritt, wenn das Lymphom an Größe zunimmt und auf die Blutgefäße zu drücken beginnt. Die Organe, die sich neben dem Tumor befinden, schwellen an. Zum Beispiel schwellen bei einem Lymphom in der Leiste ein oder beide Beine an.
- Verdauungsstörungen. Wenn das in der Bauchhöhle befindliche Lymphgewebe betroffen ist, sind die Patienten besorgt über Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung und ein Gefühl von Übelkeit. Viele Menschen haben einen schlechten Appetit und ein schnelles falsches Sättigungsgefühl..
Arten von Lymphomen beim Menschen
Hodgkin-Lymphom
Das Hodgkin-Lymphom (der zweite Name ist Lymphogranulomatose) ist ein bösartiger Tumor, der das Lymphsystem beeinflusst.
Diese Art von Lymphom ist durch die Bildung spezifischer Granulome gekennzeichnet, daher der Name der Krankheit. Der Hauptunterschied zwischen diesem Tumor und dem Non-Hodgkin-Lymphom ist das Vorhandensein spezieller abnormaler Zellen im Lymphgewebe, die als Reed-Sternberg-Zellen bezeichnet werden. Diese Zellen sind das wichtigste morphologische Merkmal des Hodgkin-Lymphoms. Dies sind große (bis zu 20 Mikrometer) Zellen, die mehrere Kerne enthalten. Das Vorhandensein solcher Zellen im Punkt (durch Punktion extrahierter Inhalt) des Lymphknotens ist der Hauptbeweis für die Diagnose. Aufgrund des Vorhandenseins dieser Zellen unterscheidet sich die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms grundlegend von der Therapie, die für Patienten mit Lymphosarkom angezeigt ist. Das Hodgkin-Lymphom ist nicht so häufig wie das Non-Hodgkin-Lymphom und macht bei allen Krebsarten etwa 5 bis 7 Prozent und bei malignen Lymphomen 35 bis 40 Prozent aus. Am häufigsten wird diese Pathologie bei Patienten im Alter von 20 bis 30 Jahren diagnostiziert..
Der Ursprung der Hodgkin-Lymphomzellen ist noch unklar, es wurde jedoch festgestellt, dass sie sich aus B-Lymphozyten entwickeln. Es gibt viele Arten von Lymphomen, die auf der histologischen Struktur beruhen, aber klinisch unterscheiden sie sich kaum voneinander. Wie bereits erwähnt, ist das Hodgkin-Lymphom zum Glück nicht so häufig. Meist leiden Männer darunter. Es gibt zwei Morbiditätsspitzen - die erste im Alter von 25 bis 30 Jahren, die zweite im Alter von 50 bis 55 Jahren. Lymphome sind bei kleinen Kindern sehr selten. Es besteht eine genetische Veranlagung für Lymphome. Somit ist bei Zwillingen die Häufigkeit des Auftretens fünfmal höher als bei der übrigen Bevölkerung..
Hodgkin-Lymphom-Symptome
Die Hauptmanifestation des Lymphoms ist die Lymphadenopathie - vergrößerte Lymphknoten. Dieses Symptom tritt in 75 bis 80 Prozent der Fälle auf. Gleichzeitig nehmen sowohl periphere Lymphknoten als auch intrathorakale Knoten zu. Bei dieser Krankheit sind die Lymphknoten dicht, beim Abtasten schmerzfrei und nicht miteinander verschweißt. In der Regel bilden sie Konglomerate unterschiedlicher Größe (Packungen).
Zu den Gruppen von Lymphknoten, die am häufigsten mit dem Hodgkin-Lymphom vergrößert werden, gehören:
- zerviko-supraklavikulär;
- Achsel;
- Leisten;
- femoral;
- mediastinale Knoten;
- intrathorakale Knoten.
Das klinische Bild des Hodgkin-Lymphoms variiert je nach Lage der vergrößerten Lymphknoten. In der Brust quetschen die Lymphknoten die Organe und Blutgefäße. Beispielsweise wird bei einer Zunahme der mediastinalen Lymphknoten die Hohlvene häufig komprimiert. Die Folge davon ist die Entwicklung des Superior-Vena-Cava-Syndroms, das sich in Schwellungen im Gesicht und am Hals sowie in Atemnot und Husten äußert. Teile der Lunge, der Luftröhre und des hinteren Gehirns können ebenfalls mit der weiteren Entwicklung einer Lähmung komprimiert werden.
Beim Hodgkin-Lymphom sind das Skelettsystem und die inneren Organe sehr häufig betroffen. So tritt bei einem Drittel der Patienten eine Knochenschädigung auf. In der Hälfte der Fälle ist dies die Wirbelsäule, in anderen Fällen die Beckenknochen, Rippen und das Brustbein. In diesem Fall ist das Hauptsymptom Schmerz. Die Intensität des Schmerzes ist sehr ausgeprägt, aber der Schmerz kann auch mit dem Druck auf die betroffenen Knochen zunehmen (zum Beispiel mit dem Druck auf die Wirbelsäule). Oft (in 30 - 40 Prozent der Fälle) ist die Leber betroffen und es bilden sich zahlreiche Granulome. Symptome einer Leberschädigung sind Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen und ein Gefühl der Bitterkeit im Mund..
Non-Hodgkin-Lymphom
Non-Hodgkin-Lymphome sind bösartige Tumoren, d. H. Krebstumoren. Diese Art von Lymphom wird auch als Lymphosarkom bezeichnet. Mehr als die Hälfte aller Fälle eines solchen Tumors wird bei Patienten über 60 Jahren diagnostiziert. Diese Art von Lymphomen wird nach verschiedenen Merkmalen klassifiziert, unter denen die Art (Entwicklungsdynamik) und die Lokalisation des Tumors von größter Bedeutung sind..
Die Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen sind:
- Burkitt-Lymphom;
- diffuses großzelliges Lymphom;
- aplastisches Lymphom;
- marginales Lymphom.
Eines der Hauptkriterien ist die Dynamik der Tumorentwicklung, dh ihre Natur, die aggressiv oder träge sein kann. Aggressive Lymphome nehmen schnell an Größe zu und metastasieren (wachsen) zu anderen Organen. Indolente Formationen zeichnen sich durch eine langsame Entwicklung und einen schleppenden Verlauf aus, in dem Rückfälle (wiederholte Exazerbationen der Krankheit) auftreten. Eine interessante Tatsache ist, dass aggressive Lymphome am besten geheilt werden und träge Tumoren zu einem unvorhersehbaren Verlauf neigen..
Lokalisation von Non-Hodgkin-Lymphomen
Je nach Lage des Lymphosarkoms kann es nodal oder extranodal sein. Im ersten Fall befindet sich der Tumor nur im Lymphknoten, ohne benachbarte Gewebe zu beeinträchtigen. Solche Neoplasien sind charakteristisch für die Anfangsstadien der Krankheit. Sie sprechen positiv auf die Therapie an und in den meisten Fällen führt die Behandlung zu einer langfristigen Remission (Linderung der Symptome)..
Burkitt-Lymphom
Das Burkitt-Lymphom ist eine sehr hochwertige Variante des Lymphoms. Es ist gekennzeichnet durch eine Tendenz, sich über das Lymphsystem hinaus in Blut, Knochenmark und innere Organe auszubreiten. Burkitt-Lymphomkrebszellen stammen aus B-Lymphozyten. Im Gegensatz zu anderen Lymphomen hat diese Art ein eigenes Verbreitungsgebiet, dies sind die Länder Zentralafrikas, Ozeaniens und der Vereinigten Staaten von Amerika.
Die Ätiologie (Herkunft) des Burkitt-Lymphoms ist wie bei anderen Lymphomen noch nicht geklärt. Strahlung, das Epstein-Barr-Virus und ungünstige Umweltbedingungen spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung. Es gibt zwei Formen des Burkitt-Lymphoms - endemisch und sporadisch. Die endemische Form des Lymphoms kommt in den Ländern Zentralafrikas vor, weshalb es auch oft als afrikanisch bezeichnet wird. Sein Unterschied zur sporadischen Form ist das Vorhandensein des Epstein-Barr-Virus-Genoms.
Das klinische Bild hängt von der Lokalisation des pathologischen Fokus ab. Zunächst werden Krebszellen in den Lymphknoten lokalisiert und gelangen dann zu dem Organ, das sie umgeben. Das Ergebnis des Tumorwachstums ist eine Organfunktionsstörung. Wenn die zunehmenden Lymphknoten untereinander Konglomerate bilden, werden häufig Gefäße und Nerven komprimiert.
Der Ausbruch der Krankheit kann je nach Lage des Tumors plötzlich oder allmählich erfolgen. Die ersten Symptome sind wie immer unspezifisch und können eine Erkältung imitieren (ähneln). Darüber hinaus kommt ein häufiges Symptom des Lymphoms hinzu - Fieber. Fieber ist oft mit Nachtschweiß und Gewichtsverlust verbunden. Diese Symptome sind eine Manifestation des allgemeinen Intoxikationssyndroms. Regionale Lymphadenopathie (geschwollene Lymphknoten) ist ebenfalls ein anhaltendes Symptom des Burkitt-Lymphoms. Wenn das Lymphom auf der Ebene des Magen-Darm-Trakts lokalisiert ist, wird das klinische Bild des Lymphoms durch eine Darmobstruktion und in schweren Fällen durch Darmblutungen ergänzt. Wenn das Lymphom auf der Ebene des Urogenitalsystems lokalisiert ist, ist Nierenversagen das Hauptsymptom. Seine Anzeichen sind Ödeme, verminderte tägliche Urinausscheidung (Gesamtmenge an Urin), Elektrolytstörungen im Körper. Mit fortschreitender Krankheit verlieren Patienten viel Gewicht, monatlich können sie bis zu 10 Kilogramm verlieren.
Diffuses großzelliges Lymphom
Das diffuse großzellige Lymphom ist ein sehr aggressives Lymphom. Die Lebenserwartung für diese Art von Krebs variiert innerhalb weniger Monate. In diesem Fall sind B-Lymphozyten das primäre Substrat für Krebszellen. Am häufigsten werden Menschen mittleren und höheren Alters krank. In diesem Fall kann der primäre Fokus sowohl in den Lymphknoten als auch extranodal, dh außerhalb des Lymphknotens, liegen. Im zweiten Fall ist der Tumor am häufigsten auf der Ebene des Magen-Darm-Trakts und des Urogenitalsystems lokalisiert..
Eine separate Variante des großzelligen Lymphoms ist das primäre großzellige B-Zell-Lymphom des Mediastinums. Es wird angenommen, dass sich dieser Tumor zunächst aus der Thymusdrüse (Thymus) entwickelt, die anschließend in das Mediastinum hineinwächst. Trotz der Tatsache, dass diese Art von Lymphom intensiv in benachbarte Organe hineinwachsen kann, metastasiert es fast nie. Das großzellige Lymphom tritt am häufigsten bei jungen Frauen auf.
Das diffuse großzellige Lymphom hat mehrere Entwicklungsmöglichkeiten. Im ersten Fall kommt es zu einem gleichzeitigen Anstieg mehrerer Lymphknoten (Entwicklung einer Lymphadenopathie). Dieses Symptom wird das Hauptsymptom im Krankheitsbild des Tumors sein. Es ist auch möglich, dass sich der Tumor in einem Organ außerhalb des Knotens befindet. In diesem Fall wird die spezifische Symptomatik der Organschädigung überwiegen. Wenn es beispielsweise im Nervensystem lokalisiert ist, handelt es sich um neurologische Symptome, wenn es im Magen lokalisiert ist - Magensymptome. Eine Option ist auch möglich, wenn das Intoxikationssyndrom zuerst mit Manifestationen in Form von Fieber, Schwitzen und einer starken Abnahme des Körpergewichts auftritt.
Klassifizierung von Lymphomen nach dem Grad der Aggressivität
Das National Cancer Institute in den Vereinigten Staaten von Amerika hat eine Klassifizierung von Lymphomen anhand der durchschnittlichen Lebenserwartung von Patienten vorgeschlagen. Nach dieser Klassifikation werden Lymphome in träge, aggressive und hochaggressive unterteilt..
Die Arten von Lymphomen nach dem Grad der Aggressivität sind:
- Träge (träge) - Die durchschnittliche Lebenserwartung variiert innerhalb einiger Jahre. Dazu gehören lymphozytische und follikuläre Lymphome.
- Aggressiv - Die durchschnittliche Lebenserwartung wird in Wochen berechnet. Dazu gehören diffuses großzelliges Lymphom und diffuses gemischtes Lymphom.
- Sehr aggressiv - die durchschnittliche Dauer wird in Wochen berechnet. Dazu gehören Burkitt-Lymphom, T-Zell-Leukämie.
Lymphoblastische Lymphome (T und B)
Lymphoblastische Lymphome können sich sowohl aus T-Lymphozyten als auch aus B-Lymphozyten entwickeln. Morphologisch und klinisch ist das lymphoblastische Lymphom der lymphoiden Leukämie sehr ähnlich. Diese Art von Lymphom neigt zur Bildung massiver Tumoren, die häufig im Mediastinum lokalisiert sind. Das Lymphom ist durch eine Schädigung des Zentralnervensystems mit der Entwicklung einzelner und mehrerer Nervenläsionen gekennzeichnet. Zusätzlich kommt es zu einer Transformation des Knochenmarks durch die Art der akuten Leukämie, was die Bildung von Blastenzellen (Krebszellen) im Knochenmark bedeutet.
Wie alle anderen Non-Hodgkin-Lymphome ist das lymphoblastische Lymphom bösartig. T-Zell-Lymphome machen etwa 80 Prozent und B-Zell-Lymphome 20 Prozent aus. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten Schäden an Leber, Nieren und Milz auf.
Marginales und anaplastisches Lymphom
Marginal- und anaplastische Lymphome sind hoch maligne Varianten von Non-Hodgkin-Lymphomen. Das marginale Lymphom ist eine Variante des Lymphoms, die sich aus dem Grenzbereich der Zellen in der Milz entwickelt. Die Randzone ist die Grenze zwischen der weißen und der roten Pulpa, die eine große Anzahl von Lymphozyten und Makrophagen enthält. Diese Art von Lymphom gehört zu trägen Tumoren.
Das anaplastische Lymphom stammt aus T-Zellen. Bei dieser Art von Krebs verlieren die Zellen ihre Eigenschaften vollständig und erhalten das Aussehen "junger" Zellen. Dieser Begriff wird Aplasie genannt, daher der Name der Krankheit.
Lymphome bei Kindern
Leider treten auch bei Kindern Lymphome mit unterschiedlichem Aggressivitätsgrad auf. In dieser Kategorie von Individuen machen Lymphome etwa 10 Prozent aller bösartigen Tumoren aus. Am häufigsten bei Kindern im Alter von 5 bis 10 Jahren diagnostiziert, äußerst selten bei Kindern unter einem Jahr.
Bei Kindern sind Lymphome durch erhöhte Aggressivität, schnelle Metastasierung und Invasion anderer Organe gekennzeichnet. Deshalb landen Kinder in der Regel bereits im späten Stadium im Krankenhaus (der Tumor wächst und wächst schnell).
Das klinische Bild des Lymphoms ist durch eine Schädigung des Knochenmarks, des Zentralnervensystems und der inneren Organe gekennzeichnet.
Typischerweise werden Non-Hodgkin-Lymphome gefunden, während Hodgkin-Lymphome relativ selten sind. Im ersten Fall sind häufig innere Organe betroffen, nämlich der Darm und die Bauchhöhle. Zu den Symptomen eines abdominalen Lymphoms gehören Bauchschmerzen, Verstopfung des Darms (manifestiert als Verstopfung) und fühlbare Schwellung während der Untersuchung. Die Behandlung ist Polychemotherapie. Das Hodgkin-Lymphom manifestiert sich als schmerzlose Lymphknoten, meist im Nacken. Lymphadenopathie (vergrößerte Lymphknoten) in Verbindung mit erhöhtem Schwitzen, Fieber und Gewichtsverlust.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es bei Kindern aufgrund ihres Alters und ihres begrenzten Wortschatzes manchmal schwierig ist, Anamnese zu nehmen. Sie sagen selten, was sie genau beunruhigt, sie können den genauen Ort des Schmerzes nicht angeben. Daher ist es wichtig, auf die indirekten Anzeichen der Krankheit zu achten - erhöhte Müdigkeit, Schwäche, Schwitzen, Reizbarkeit. Kleine Kinder sind oft ungezogen, schlafen schlecht, werden träge und apathisch.
Stadien des Lymphoms
Stadium 1 Lymphom
Das erste Anfangsstadium ist durch eine Schädigung eines Lymphknotens oder mehrerer Lymphknoten gekennzeichnet, die sich in derselben Zone befinden (z. B. zervikale Lymphknoten). Ein in einem Organ lokalisiertes Lymphom ohne gleichzeitige Beteiligung der Lymphknoten wird ebenfalls als Tumor im ersten Stadium angesehen. Alle Lymphome des ersten Stadiums sind lokale Tumoren, dh sie haben keine Metastasen zu anderen Organen, Geweben.
Zusätzlich zur Stadienbezeichnung wird dem Tumor eine Buchstabenbezeichnung zugewiesen, je nachdem, in welchem Bereich des Körpers er sich befindet. Befindet sich der Tumor also im Lymphknoten, in der Thymusdrüse, in der Milz oder im lymphoiden Pharyngealring (Ansammlung von Lymphgewebe im Pharynx), wird das Lymphom einfach mit der Nummer I markiert, die das Stadium angibt. Das Lymphom im Stadium 1, das sich beispielsweise im Magen, im Darm und in anderen Organen befindet, ist durch den zusätzlichen Buchstaben E gekennzeichnet.
Stadium II Lymphom
Das Stadium-II-Lymphom ist definiert, wenn der Tumor zwei oder mehr Lymphknoten betrifft, die sich auf einer Seite des Zwerchfells befinden (der Muskel zwischen Brust und Bauch). Lymphome dieses Typs sind nur durch die Nummer II gekennzeichnet.
Ein Tumor, der einen Lymphknoten und angrenzende Gewebe oder Organe betroffen hat, wird ebenfalls als Stadium 2 klassifiziert. Tumorprozesse dieses Typs sind zusätzlich zu den Zahlen mit dem Buchstaben E gekennzeichnet.
Stadium III Lymphom
Das Lymphom des dritten Stadiums ist die Beteiligung von zwei oder mehr Lymphknoten, die sich auf gegenüberliegenden Seiten des Zwerchfells befinden, am pathologischen Prozess. Diese Art von Tumor wird nur durch Zahlen angezeigt. Ein ähnliches Stadium wird in Situationen "vergeben", in denen Lymphknoten aus verschiedenen Bereichen des Körpers und eine Organ- oder Gewebestelle in der Nähe des Lymphknotens am Tumorprozess beteiligt sind. In diesem Fall wird der Tumor durch den Buchstaben E angezeigt.
Stadium 3 umfasst auch Lymphome, die gleichzeitig die Milz und mehrere Lymphknoten betreffen, die sich auf gegenüberliegenden Seiten des Zwerchfells befinden. Solche Neoplasien sind mit dem Buchstaben S gekennzeichnet. Die Buchstaben E, S kennzeichnen einen Prozess, an dem mehrere Lymphknoten, benachbarte Organe und die Milz beteiligt sind.
Stadium vier Lymphom
Wie viele leben mit Lymphomen??
Das Überleben mit Lymphomen hängt vom Stadium der Krankheit, der Richtigkeit der Behandlung, dem Alter des Patienten und dem Zustand seines Immunsystems ab. Das Erreichen einer langfristigen Remission (mindestens 5 Jahre) (Remission von Symptomen) ist in Fällen möglich, in denen der Tumor im ersten oder zweiten Stadium diagnostiziert wird und es überhaupt keine Risikofaktoren gibt.
Es gibt die folgenden Risikofaktoren für Lymphome im Stadium 1 und 2:
- Das Lymphom befindet sich in der Brust und erreicht eine Größe von 10 Zentimetern.
- Der Tumorprozess hat sich neben den Lymphknoten auch auf jedes Organ ausgebreitet.
- Krebszellen werden in 3 oder mehr Lymphknoten gefunden;
- Beim Bestehen von Tests wird eine hohe Sedimentationsrate der Erythrozyten festgestellt.
- allgemeine Symptome bleiben lange Zeit bestehen (Nachtschweiß, leichtes Fieber, Gewichtsverlust).
Das Überleben für spätere Stadien der Krankheit reicht von 30 Prozent (für Stadium 4) bis 65 Prozent (für Stadium 3). Zu diesem Zeitpunkt sind die Risikofaktoren Alter über 45 Jahre, männliches Geschlecht, bei Tests, ein hoher Leukozytenspiegel, ein niedriger Albumin-, Hämoglobin- und Lymphozytenspiegel.